精神病性障碍——病人

　　精神病性障碍是一类比较严重的问题。其内容里头包含几个类型，一个是脑器质性疾病，就是脑器质性的因素引起的精神障碍。那么脑器质性问题都有什么？比如说脑子的缺血出血，这是最常见的；还有就是外伤，脑子里头长肿瘤，病毒性感染，细菌性感染等等，这些都影响到一个人的中枢神经结构，导致它的紊乱和结构破坏，会出现一些心理障碍的症状，外在表现就是一些精神症状。这一类情况正儿八经就是病了，包括我们说的老年痴呆，血管性痴呆等等，有时候是建立在一个病理学的基础上的。

　　那么病人的特点是什么呢？病人的特点是内心世界和外在世界的界限是模糊的，一个人的内心世界和客观现实之间的界限如果模糊了，这个人就缺乏了现实感，这个人就会把自己内心的东西误认为是现实的东西，那现实所有的东西他也可以曲解，也可以否认，也可以误读。所以就会出现所谓的妄想、幻觉，这些都属于缺乏现实支撑的，是在我自己脑海里头幻想出来的，没有现实基础的一些思维的内容或者感知觉的内容。如果情感内外不分的话，情感的表达有时候也会倒错，就是胡乱的对不上号。他所表达的喜怒哀乐和现实所面临的情景之间对不上号，是混乱的，就属于情感倒错。他的意志行为也肯定是不恰当的，该用劲的时候他不管事，不该用劲的时候瞎较劲。

　　总体来讲，这一类问题的一个基本特征是内心世界外在世界不分，如果遇到这类问题的话，大家就要警惕了，这样的人是需要去精神科治疗的。

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　　人格障碍——怪人

　　第二个类型叫做人格障碍，比精神病性障碍稍微往正常这边靠一点就是人格障碍水平，人格障碍水平有高功能和低功能之分的。低功能的人格障碍，自我结构就显得更混乱一些，呈现边缘性的结构；那些高功能的人格障碍，整合性稍微好一些，呈现自恋性的结构。有人格障碍的人可能会有各种各样的类型和症状，但是一个集中的特点就是人际关系冲突。他总喜欢和大伙闹别扭，所以我们给人格障碍起一个小名叫怪人。

　　人格障碍是一个对于成年人的诊断，就是说够了十八岁以上我们才说这是个人格障碍，因为这个时候的人格相对是稳定的。但在18岁之前严格上来讲，是不能下人格诊断的，我们会称呼为儿童青少年的情绪行为障碍或者品行障碍。

　　人格障碍是什么样的特征？它的特征是你我不分，意思是一个人内在的自体心理的结构不够完善，自体与客体之间的关系界限模糊，分不清楚我的想法还是你的想法，就会出现一种现象，即在人际关系中特别的纠缠，容易猜忌，容易投射，容易讲不清楚，越解释越糊涂，最后说的你一头雾水。俗话说宁可与清爽人打一架，都不爱跟黏糊人说句话，为什么？因为跟他说话永远说不清楚，他搞不清楚这句话里你的含义是什么，他常常会误读，他常常会把自己的想法没有区分的投射给别人，使得这个关系非常的费劲。跟人格障碍的人打交道的时候务必要小心，在咨询中交流的时候有一个要点，就是不要做启发，不要做比喻，要有一说一有二说二，要直白的讲，不要启发式的讲，启发和比喻常常会引起他的误读。

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　　神经症性——苦人

　　再往上走，人格基础好一点的，基本就是正常人。但正常人也有能力高低区分，有的人为人处世就会显得活泛、自如，而有的人好像老是有些拧巴、别扭，这就形成了神经症的症状。神经症的人努力想在自己的内心统合、调整、妥协，但是能力不够，导致自己难受了。你看他难受，想去帮他舒缓舒缓，他还常常会掩饰，不想把内心直接给你敞开。他会觉得：这种事情麻烦别人干什么，让别人看见多不好意思。他想把这些事情自己吞下去、咽下去，但是又化不掉，就显得心眼小，就会出现各种各样的烦躁症状，比如焦虑、抑郁、躯体化等等。因此我们给神经症起的小名是苦人。

　　神经症人的特点是前后不分，他不在当下真切的情况下解决问题，常常在脑海里制造很多与自己有关的想象，而这个想象的时间常常是混乱的：去年有一件事情我一直放不下，我担心以后会发生可怕的事情……神经症人会把很多鸡毛蒜皮扔不掉，果断不了，拖泥带水；好多的担心和预期，把自己搞得整天心不静、顾虑太多、累得不行。实际上是因为想要的太多，太全了，老想把方方面面的事情都做得精致入微、准确贴切。正因为这样的一个要求，导致他不能像正常人一样，接受有时候把事情做到80%就适可而止。

　　那从开始说到现在，我们有了三个词：内外不分、你我不分、前后不分，这三个词日常生活中看起来差不多，在这里实则岔的码子太大了。内外不分是连现实感都没有，连自己的内心世界与现实世界之间关系都不清楚；你我不分是自己和他人的关系不分；前后不分是都在我自己的内心，我跟别人是清楚的，但这些内容在我自己内心的次序放不下。

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　　适应不良——脆人

　　以上三个是从人格水平和心理功能上划分的，还有一种叫应激障碍，就是我们说的灾难事件、飞来横祸。突发事件引起的应激反应，有的人比较皮实，当时可能懵了，但很快就挺过来了，继续正常的生活；但有的人心理功能低一点，就闻风丧胆了，会诱发失调的症状。所以我们在个案概念化的时候，需要把应激作为一条单独的线：如果心理障碍的发生是由于在生命的某个阶段出现了某些事情，就应该考虑双诊断。比如，基于病因学诊断为应激障碍，后面再加一个次级诊断，以解离为主、或者以精神病性为主等。

　　应激障碍主要分为以下三种：其一就是我们常说的创伤后应激障碍和急性应激障碍，是由单一性的、比较明确的事件造成的。第二种情况是虽然不存在直接的、明显的创伤事件，但可能存在持续的、创伤性的养育环境，这就是我们说的B型创伤，容易把人折磨得性格发生改变。最后一种是适应障碍，生活条件、环境的变化导致人适应不良，调整不过来，继而出现一些心理症状。一般来说，适应障碍会比前两种情况导致的症状轻一些。

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　　精神发育迟滞——笨人

　　心理发育障碍是因为心理功能在早期成长发育的时候没有能够正常进行，导致出现各种各样的问题，比如智力低下、多动症，孤独症，怪癖行为等等。这些属于发育性的问题，短期内指望用心理咨询的方法来解决是行不通的，他们更需要的是特殊教育。在特殊教育的过程中，我们运用一些心理学的原理和知识，把对他们的帮助和改变潜移默化地融入到日常的生活中来，用培育孩子成长的策略来解决这个问题。目前阶段，大众对这个问题的了解还远远不够，我们作为专业人员要促进建立更恰当的诊疗模式。

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